Unterschied zwischen stabiler und instabiler Angina

Angina pectoris ist eine Art Brustschmerzen, die auf einen geringeren Blutfluss zum Herzen zurückzuführen ist.

Was ist stabile Angina??

Bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress tritt hinter dem Brustbein (in der Mitte oder am linken Rand) drückender oder zusammenziehender Schmerz auf. Häufig breiten sich die Schmerzen auf Hände, Nacken und Unterkiefer aus. Der Schmerz hält einige Minuten an. Nach Absetzen der körperlichen Anstrengung oder Einnahme von Nitroglycerin unter die Zunge (innerhalb von 2-3 Minuten) vergeht es schnell.

Die Angina pectoris ist stabil, wenn die Anfälle länger als einen Monat auftreten und die Hauptmerkmale der Schmerzen nicht signifikant verändert werden.

In den meisten Fällen ist die Ursache der stabilen Angina stenotische koronare Atherosklerose mit stabilen Plaques. Relativ seltene Ursachen sind Koronaritis, angeborene koronare Anomalien, eine Muskelbrücke in der Koronararterie.

Bei einem Anfall stabiler Angina pectoris können die Patienten blass oder rot sein, ängstlich, aber Bewegungen, oft verschwitzt, mit einer mäßigen Tachykardie werden vermieden. Dem Schmerz geht oft ein Anstieg des Blutdrucks voraus. Möglicherweise gibt es einen alternierenden Puls und einen präsystolischen, selten diastolischen oder Summationsgalopp.

Die Störungen im Funktionszustand des betroffenen Gebiets mit Ischämie können durch Echokardiographie, Phonokardiographie und insbesondere durch Herzkatheterisierung und Isotopenuntersuchung nachgewiesen werden.

Die stabile Angina pectoris manifestiert sich über einen langen Zeitraum auf die gleiche Weise - Anfälle treten in bestimmten provokativen Momenten auf und sind kurzfristig. Andere Manifestationen einer ischämischen Herzerkrankung fehlen und der Zustand bleibt unverändert.

Stabile Angina pectoris umfasst postprandiale Schmerzen und nächtliche Schmerzen. Sie sind im Allgemeinen Ausdruck einer fortgeschritteneren und schweren koronaren Atherosklerose, jedoch ohne Fortschreiten über einen bestimmten Zeitraum.

Bei der Diagnose einer stabilen Angina muss beachtet werden, dass die Symptome sowohl atypisch als auch inkonsistent und in ihrer Stärke verändert sein können. Die Anamnese und Überwachung des Patienten bleibt für die Diagnose von entscheidender Bedeutung. Die Elektrokardiographie (EKG) in Übung ist eine wichtige ergänzende Methode. Eine Koronarangiographie wird normalerweise nicht durchgeführt.

Angina pectoris kann auch bei einigen Herzkrankheiten wie Aortenstenose und Insuffizienz, idiopathischer hypertrophischer Kardiomyopathie und koronarer Herzkrankheit auftreten. Ähnliche Schmerzen können auch bei Perikarditis, Lungenembolie und pulmonaler Hypertonie auftreten.

Was ist instabile Angina?

Die Angina wird als instabil angesehen, wenn die Anfälle

• Vor kurzem begonnen (vor weniger als 4-6 Wochen);
• Bei geringerer Provokation oder spontan auftreten, inkl. im Ruhezustand;
• Sind länger und stärker als diejenigen mit stabiler Angina;
• Kann zu einem Herzinfarkt führen.

Die Anfälle sind Ausdruck einer progressiven koronaren Atherosklerose. Instabile Angina pectoris umfasst klinische Varianten mit Unterschieden in Pathogenese, Prognose und Herzinfarktrisiko:

1. Vor kurzem trat eine Angina pectoris auf - zum ersten Mal oder erneut, jedoch nach einer langen schmerzlosen Periode;
2. Stabile Angina pectoris wird instabil;
3. Spontanangina - die Anfälle (die kürzlich zum ersten Mal oder vor dem Hintergrund einer stabilen Angina aufgetreten sind) treten im Ruhezustand ohne Provokation auf, dauern länger und sind stärker.

Die Entwicklung der verschiedenen Formen kann unterschiedlich sein. Auf alle Formen in kurzer Zeit kann ein Herzinfarkt oder eine stabile Angina pectoris folgen. Es ist sogar möglich, dass die Anfälle aufhören. Die Prognose ist bei der kürzlich aufgetretenen Angina pectoris relativ optimistisch und in ihrer veränderten Form (von stabiler zu instabiler Angina pectoris) deutlich schwerwiegender, wobei die Anfälle schwerwiegender werden, insbesondere wenn sie nach 48-stündiger Ruhe und Behandlung nicht enden. Noch schwerwiegender ist die Prognose bei spontaner instabiler Angina pectoris.

Die Anfälle bei allen Formen instabiler Angina pectoris können irgendetwas zwischen normaler Angina pectoris und Herzinfarkt sein. Klinisch liegt der Fall, wenn eine Nekrose nachgewiesen wird, bereits in der Kategorie der Herzinfarkte.

Bei Anfällen instabiler Angina pectoris kommt es zu starken Veränderungen des Funktionszustandes der betroffenen Bereiche des Myokards und bei der intrakardialen Hämodynamik - Wandhypokinesie, einer kürzeren Blutabflussperiode, einer deutlichen Abnahme des Schlagindexes, einer Druckerhöhung im linker Ventrikel mit entsprechenden klinischen und paraklinischen Anzeichen.

Das EKG, das während eines Anfalls einer instabilen Angina pectoris aufgenommen wurde, zeigt häufig Veränderungen, die Stunden und Tage nach dem Anfall bestehen bleiben - ST-Segment-Depression und ischämische T-Welle, jedoch ohne Änderungen in der QRS.

Bei instabiler Angina pectoris ist das EKG bei Belastung kontraindiziert. Eine Koronarangiographie ist zu empfehlen. 

Manchmal treten möglicherweise keine Veränderungen auf, aber meistens finden sich solche Gefäße in 1 bis 3 Gefäßen, und häufig kommt es zu einer Stenose der linken Hauptkoronararterie. Die Häufigkeit normaler Ergebnisse der Koronarangiographie beträgt etwa 10%..

Unterschied zwischen stabiler und instabiler Angina

Definition

Stabile Angina: Die Angina pectoris ist stabil, wenn die Anfälle bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress länger als einen Monat auftreten und sich keine wesentlichen Veränderungen in den Hauptmerkmalen des Schmerzes ergeben.

Instabile Angina: Die Angina pectoris gilt als instabil, wenn die Anfälle in letzter Zeit begonnen haben, bei geringerer Provokation oder spontan auftreten und länger und stärker sind als bei stabiler Angina pectoris.

Brustschmerz

Stabile Angina: Der Schmerz tritt bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf. Es dauert 2-5 Minuten.

Instabile Angina: Der Schmerz tritt in Ruhe auf. Es dauert mehr als 10 Minuten.

Pathologie

Stabile Angina: Ischämie aufgrund einer festen Stenose der Arterien, die das Herz mit Blut versorgt.

Instabile Angina: Ischämie aufgrund einer dynamischen Verstopfung der Arterien, die das Herz mit Blut versorgt, resultierend aus Plaque-Ruptur mit überlagertem Krampf und Thrombose.

Vorhersagbarkeit

Stabile Angina: Die Anfälle sind oft vorhersehbar, da sie mit körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress zusammenhängen.

Instabile Angina: Die Anfälle sind nicht vorhersehbar.

Behandlung

Stabile Angina: Nach Abbruch der körperlichen Anstrengung oder Einnahme von Nitroglycerin unter die Zunge vergehen die Schmerzen schnell.

Instabile Angina pectoris: Aufgrund des Risikos eines Herzinfarkts und eines Herzstillstands ist eine erneute Behandlung erforderlich.

Diagnose

Stabile Angina: Das EKG in Bewegung ist eine wichtige Methode. Eine Koronarangiographie wird normalerweise nicht durchgeführt.

Instabile Angina pectoris: Das EKG bei Belastung ist kontraindiziert. Eine Koronarangiographie ist zu empfehlen. 

ECG

Stabile Angina: Das EKG ist oft normal.

Instabile Angina: Das EKG zeigt häufig Veränderungen - ST-Segment-Depression und ischämische T-Welle, jedoch ohne Änderungen in der QRS.

Hier ist die Vergleichstabelle, die den Unterschied zwischen stabiler und instabiler Angina zeigt

Zusammenfassung von Stable vs Unstable Angina

• Angina pectoris ist eine Art Brustschmerzen, die auf einen geringeren Blutfluss zum Herzen zurückzuführen ist.
• Die Angina pectoris ist stabil, wenn die Anfälle bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress länger als einen Monat auftreten und sich keine wesentlichen Veränderungen in den Hauptmerkmalen des Schmerzes ergeben.
• Die Angina pectoris gilt als instabil, wenn die Anfälle in letzter Zeit begonnen haben, bei geringerer Provokation oder spontan auftreten und länger und stärker sind als bei stabiler Angina pectoris.
• Der Schmerz bei stabiler Angina pectoris tritt bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf. Bei instabiler Angina pectoris treten die Schmerzen in Ruhe auf.
• Der Schmerz bei stabiler Angina dauert 2-5 Minuten, bei instabiler Angina mehr als 10 Minuten.
• Die Ischämie bei stabiler Angina pectoris beruht auf einer festen Stenose der Arterien, die das Herz mit Blut versorgt. Bei instabiler Angina pectoris ist die Ischämie auf eine dynamische Obstruktion dieser Arterien zurückzuführen, die auf einen Plaque-Riss mit überlagertem Spasmus und Thrombose zurückzuführen ist.
• Die Anfälle einer stabilen Angina sind oft vorhersagbar, während die Anfälle einer instabilen Angina nicht vorhersagbar sind.
• Bei stabiler Angina geht der Schmerz nach Absetzen der körperlichen Anstrengung oder Einnahme von Nitroglycerin unter die Zunge schnell vorüber. Bei instabiler Angina pectoris ist eine aufkommende Behandlung erforderlich.
• Bei stabiler Angina pectoris ist das EKG während des Trainings eine wichtige ergänzende Methode. Eine Koronarangiographie wird normalerweise nicht durchgeführt. Bei instabiler Angina pectoris ist das EKG bei Belastung kontraindiziert. Eine Koronarangiographie ist zu empfehlen. 
• Bei stabiler Angina pectoris ist das EKG häufig normal, während bei instabiler Angina pectoris das ECG häufig Veränderungen zeigt.