Unterschied zwischen HMO und PPO

HMO gegen PPO

HMO und PPO sind zwei bekannte verwaltete Gesundheitsprogramme für Mitarbeiter in den Vereinigten Staaten. Der Unterschied zwischen HMO oder Health Maintenance Organizations und PPO oder Preferred Provider Organization besteht darin, dass die Angestellten unter PPO im Gegensatz zu HMO die Freiheit haben, einen Arzt ihrer Wahl zu konsultieren, ohne befürchten zu müssen, die Rechnung bezahlen zu müssen.

In den Vereinigten Staaten ist es eine Norm, vor allem bei Unternehmen, dass Arbeitgeber Arbeitgeber für die Gesundheitsfürsorge sorgen müssen. Dies kann in Form einer Entschädigung oder eines verwalteten Gesundheitsprogramms wie einer Krankenversicherung erfolgen. Das verwaltete Gesundheitsprogramm umfasst ein Ärzteteam wie Ärzte, Krankenhäuser und Kliniken mit Labor, Apotheke und Röntgeneinrichtungen. In einigen Fällen kann der Arbeitgeber von den Arbeitnehmern verlangen, dass sie sich in anderen Fällen an eine angegebene Gesundheitseinrichtung begeben. Der Arbeitgeber bietet dem Arbeitnehmer lediglich eine Krankenversicherung an und erstattet dem Arbeitnehmer alle oder einen bestimmten Prozentsatz der Arztrechnungen. In den USA gibt es zwei sehr bekannte verwaltete Gesundheitsprogramme, HMO und PPO.

HMO

HMO steht für Health Maintenance Organization (Gesundheitspflegeorganisation), die vom Arbeitgeber verlangt, den Mitarbeitern ein medizinisches Netzwerk zu bieten, das aus Ärzten, Krankenhäusern und Kliniken besteht, die mit allen erforderlichen Einrichtungen ausgestattet sind. Die Angestellten haben einen zugewiesenen Arzt, der die Dienste eines persönlichen Arztes und alle grundlegenden medizinischen Leistungen erbringt. Falls ein Mitarbeiter einen Spezialisten benötigt, muss der Arzt den Patienten an einen im Netzwerk anwesenden Spezialisten überweisen. In diesem Fall wird die Arztrechnung vom Arbeitgeber übernommen. Wenn der Mitarbeiter jedoch einen Spezialisten außerhalb des Netzwerks konsultieren möchte, ist der Mitarbeiter für die Rechnung verantwortlich.

PPO

PPO steht für Preferred Provider Organization (Preferred Provider Organization), die aus einem Netzwerk von Allgemeinärzten sowie Spezialisten besteht. Mit diesem Programm kann der Mitarbeiter seinen bevorzugten Arzt auswählen. Wählt der Mitarbeiter einen Gesundheitsdienstleister aus dem bevorzugten Netzwerk aus, haftet der Mitarbeiter nur für den im Voraus festgelegten jährlichen Selbstbehalt von seiner Rechnung. Wenn der Mitarbeiter jedoch einen Arzt außerhalb des bevorzugten Netzwerks auswählt, muss der Mitarbeiter einen höheren Betrag zahlen und fordert dann eine Erstattung unter der PPO an.

Unterschied zwischen HMO und PPO

Unter HMO können nur Ärzte aus dem ausgewählten Netzwerk ausgewählt werden, wohingegen der Angestellte in PPO aus dem bevorzugten Netzwerk auswählen oder auch jemanden von außen konsultieren kann und anschließend eine Erstattung bei PPO beantragen kann.

Um einen Spezialisten im Rahmen des HMO zu konsultieren, muss der Mitarbeiter seinen Arzt auf einen Spezialisten verweisen, wohingegen unter PPO keine Überweisungen erforderlich sind und der Mitarbeiter einen beliebigen Benutzer aus dem Netzwerk auswählen kann. Die Mitarbeiter können sich sogar dazu entschließen, außerhalb des Dienstes Ärzte unter PPO zu konsultieren, ohne sich darum kümmern zu müssen, dass sie den vollen Betrag aus ihrer eigenen Tasche bezahlen müssen, da sie später erstattet werden. Mit HMO kostet ein Out-of-Network-Service den Mitarbeiter ohne Erstattung den vollen Betrag.

Zusamenfassend:

In beiden Krankenversicherungsplänen haftet der Arbeitgeber für die Krankenversicherung der Angestellten, jedoch bevorzugen die Mitarbeiter PPO, da sie die Freiheit haben, einen Arzt ihrer Wahl zu konsultieren. Bei beiden Diensten umfassen die Arbeitgeber nicht nur ihre Angestellten, sondern auch die unmittelbare Familie, beispielsweise Ehepartner und Kinder. In beiden Fällen erhalten die Mitarbeiter eine gute gesundheitliche Behandlung für sich und ihre Familie.