Unterschied zwischen invasivem und nicht-invasivem Brustkrebs

Invasiver vs nicht invasiver Brustkrebs
 

Knoten in der Brust sind eine gängige Darstellung in der derzeitigen chirurgischen Praxis. Es kann ein gutartiger Zustand wie ein einfaches Fibroadenom oder ein maligner Zustand sein. Um auf der sicheren Seite zu sein, muss jeder Knoten in der Brust als bösartig angesehen werden, sofern nichts anderes nachgewiesen wird. Die Diagnose von Brustkrebs basiert auf einer dreifachen Beurteilung, die klinische Befunde, bildgebende Befunde und zytologische Bestätigung umfasst. Karzinome können je nach histologischer Einstufung nach Herkunftsort und Invasivität weiter klassifiziert werden.

Invasives Mammakarzinom

Das invasive Mammakarzinom kann entweder ein duktales oder lobuläres Karzinom sein. Die häufigste Art von Brustkrebs, auf die 75% aller Fälle entfallen, ist das invasive Duktalkarzinom. Normalerweise kann der Patient das Gefühl haben, einen harten Klumpen in der Brust zu haben. Makroskopisch bildet es eine kiesige und steinharte infiltrative Masse, in der gelblich weiße Kreidestreifen charakteristisch sind. Eine ausgedehnte Fibrose ist zu sehen. Mikroskopisch erscheint es als stark pleomorphe duktale Epithelzellen, die das fibröse Stroma des Brustgewebes infiltrieren. Lymphatische Invasion ist ein gemeinsames Merkmal.

5-10% aller Mammakarzinome sind invasiv lobulär. Sie sind dem invasiven duktalen Karzinom ähnlich, abgesehen von einem anderen histologischen Infiltrationsmuster und einem höheren Risiko für eine positive Estrogenrezeptor-Aktivität.

Das invasive Karzinom sollte aggressiv behandelt werden. Dazu gehören eine vollständige Mastektomie mit axillärer Clearance, gefolgt von einer Strahlentherapie und einer Chemotherapie.

Nicht-invasives Mammakarzinom (In-situ-Karzinom)

Nicht-invasives Mammakarzinom könnte wiederum entweder ein lobuläres Karzinom in situ oder ein duktales Karzinom in situ sein, und beide haben kein Risiko einer Verbreitung, solange der Tumor in situ bleibt.

Das lobuläre Karzinom in situ ist eine neoplastische Proliferation der lobulären Epithelzellen, die alle Acini mit malignen Zellen füllen und ausdehnen. Die Basalmembran ist jedoch intakt. Es ist tendenziell multifokal und bilateral. Klinisch hat der Patient möglicherweise keine tastbare Masse und eine völlig normale Mammographie. Dies erhöht das Risiko der Entwicklung eines Mammakarzinoms um das 10-fache, und beide Brüste sind einem Risiko ausgesetzt. Das Management ist sehr umstritten und reicht vom sorgfältigen Follow-up bis zur bilateralen Mastektomie.

Das Duktalkarzinom in situ ist eine neoplastische Proliferation der duktalen Epithelzellen, die in der Basalmembran eingeschlossen sind. Es kann mit infiltrierendem duktalem Karzinom in Verbindung stehen. Klinisch produziert es eine harte Masse. Verkalkung ist ein allgemeines Merkmal, das sie durch Mammographie nachweisbar macht. Mikroskopisch beteiligte Gänge sind mit malignen Zellen gespreizt, die in cribriformen, papillären oder festen Mustern angeordnet sind. Die Zellen sind groß und einheitlich mit gut definierten Zellmembranen.

Das Management variiert mit der Größe der Läsion. Bei einem Abstand von 2 cm wird normalerweise eine Mastektomie empfohlen.