Medicaid vs. Medicare

Medicaid und Medicare sind staatlich gesponserte Gesundheitsprogramme in den USA. Die Programme unterscheiden sich in Bezug auf Art und Weise, in der sie verwaltet und finanziert werden, sowie in Bezug auf wen sie abdecken. Medicare ist ein Versicherungsprogramm, das in erster Linie ältere Menschen ab 65 und ältere und behinderte Personen abdeckt, die sich für die soziale Sicherheit qualifizieren, während Medicaid ein Hilfsprogramm ist, das Familien und Einzelpersonen mit niedrigem bis keinem Einkommen abdeckt. Je nach den Umständen können einige von Medicaid und Medicare in Betracht kommen. Im Rahmen des Affordable Care Act (aaO, "Obamacare") haben 26 Bundesstaaten und der District of Columbia kürzlich Medicaid erweitert, sodass sich viele weitere an dem Programm beteiligen können.

Vergleichstabelle

Medicaid vs. Medicare Vergleichstabelle

	Medicaid	Medicare
Überblick	Bei Medicaid in den USA handelt es sich um ein Hilfsprogramm, das die medizinischen Kosten für Familien und Einzelpersonen mit niedrigem bis keinem Einkommen abdeckt. Kinder sind wahrscheinlicher als Erwachsene in Frage zu kommen.	Medicare in den USA ist ein Versicherungsprogramm, das in erster Linie ältere Menschen ab 65 und ältere und behinderte Personen jeden Alters abdeckt, die Anspruch auf Sozialversicherung haben. Umfasst auch Personen jeden Alters mit Niereninsuffizienz im Endstadium.
Teilnahmebedingungen	Strenge Einkommensanforderungen im Zusammenhang mit dem Federal Poverty Level (FPL). Mit der Erweiterung im Rahmen des Affordable Care Act decken 26 Staaten 138% oder mehr der FPL ab. In den Staaten, die sich dagegen entschieden haben, bestehen unterschiedliche Einkommensanforderungen.	Unabhängig vom Einkommen kann jeder, der 65 Jahre alt wird, sich bei Medicare einschreiben, solange er in Medicare / Sozialversicherungsfonds eingezahlt hat. Menschen jeden Alters mit schweren Behinderungen und Nierenerkrankungen im Endstadium kommen ebenfalls in Betracht.
Gedeckte Dienstleistungen	Kinder haben in allen Bundesstaaten eine größere Abdeckung als Erwachsene. Routine- und Notfallversorgung, Familienplanung, Hospiz, einige Programme zur Substanz- und Raucherentwöhnung. Begrenzte zahnärztliche und Sehkraft.	Routine- und Notfallversorgung, Hospiz, Familienplanung, einige Programme zur Substanz- und Raucherentwöhnung. Begrenzte zahnärztliche und Sehkraft.
Kosten für die Teilnehmer	Abhängig von Staat, mit einigen beeindruckenden Selbstbehalten. Normalerweise niedrig, aber es kann viel davon abhängen, wie wenig Einkommen man hat.	Teil A kostet nichts für diejenigen, die mindestens 10 Jahre lang Medicare-Steuern bezahlt haben (oder einen Ehepartner hatten, der dies getan hat). Teil B im Jahr 2014 kostet für die meisten 104,90 USD / Monat. Die Kosten für Teil D variieren in der Regel um 30 $ / Monat. Medicare Advantage Kosten variieren.
Führung	Gemeinsam von Bund und Ländern geregelt. Der Affordable Care Act versuchte, die Regeln von Medicaid allgemeiner zu machen, aber der Oberste Gerichtshof entschied, dass Staaten ausscheiden könnten.	Vollständig von der Bundesregierung geregelt.
Finanzierung	Verschiedene Steuern, aber die meisten Mittel (~ 57%) stammen vom Bund. Manchmal werden Krankenhäuser auf staatlicher Ebene besteuert. Zusammen mit Medicare macht Medicaid rund 25% des Bundeshaushalts aus.	Lohnsteuern (insbesondere Medicare- und Sozialversicherungssteuern), Zinsen für Trust Fund-Anlagen und Medicare-Prämien. Zusammen mit Medicaid macht Medicare rund 25% des Bundeshaushalts aus.
Benutzerzufriedenheit	Relativ hoch	Hoch
Bevölkerungsgruppen abgedeckt	Alle Staaten, D. C., Territorien, Indianer Vorbehalte. Etwa 20% der Bevölkerung von Medicaid. 40% aller Geburten sind davon betroffen. Die Hälfte aller regulären AIDS / HIV-Patienten.	Alle Staaten, D. C., US-Territorien, Indianer-Vorbehalte. Etwa 15% der Bevölkerung von Medicare.

Inhalt: Medicaid vs Medicare

1 Berechtigung
- 1.1 Doppelberechtigung
- 1.2 Medicaid-Erweiterung
2 Abgedeckte Dienstleistungen
- 2.1 Regelmäßige und ambulante medizinische Versorgung
- 2.2 Verschreibungspflichtige Medikamente
- 2.3 Geistige Gesundheit
- 2.4 Notaufnahme / Krankenhauspflege
- 2.5 Zahn- und Sehpflege
- 2.6 Familienplanung
- 2.7 Kindergesundheit
- 2.8 Hospizpflege
- 2.9 Gesundheit der amerikanischen Ureinwohner
- 2.10 Drogen-, Alkohol- und Raucherentwöhnungsprogramme
3 Kosten für die Teilnehmer
- 3.1 Selbstbehalte
- 3.2 Erstattung
4 Governance und Finanzierung
5 von Medicaid und Medicare abgedeckte Populationen
- 5.1 Deckungslücken bei Medicaid und Medicare
6 Zufriedenheit der Benutzer
7 Referenzen

Berechtigung

Ob sich eine Familie oder ein Einzelner für die Medicaid-Deckung qualifiziert, hängt von sehr strengen Einkommensanforderungen ab, insbesondere davon, ob es sich bei den / den eingeschriebenen Personen um ein niedriges oder kein Einkommen handelt und ob sie oft unter dem Bundesarmutsniveau (FPL) liegen - manchmal auch Bundesarmut genannt Grenze oder Linie). Da die Kosten von Medicaid teilweise von der Bundesregierung und teilweise von den Landesregierungen getragen werden, variieren die Medicaid-Zulassungsregeln je nach Bundesstaat erheblich. Das Bundesgesetz von Medicaid erkennt einige Personengruppen als "obligatorische Berechtigungsgruppen" an, während andere "optionale Berechtigungsgruppen" sind, die von Staaten unter Medicaid abgedeckt werden können oder nicht. In vielen Fällen ist es wahrscheinlicher, dass Kinder Deckung als Erwachsene haben, da die meisten Staaten den Medicaid-Schutz für Kinder speziell erweitert haben. [1]

Bei Medicare kann sich jeder 65-jährige bis drei Monate vor seinem 65. Geburtstag für das Programm anmelden. Medicare genehmigt oder lehnt keine Bewerbungen ab, die auf Einkommensfaktoren, nur dem Alter und der Frage beruhen, ob der Antragsteller während seines Lebens für einen bestimmten Zeitraum in den Sozialversicherungsfonds von Medicare eingezahlt hat - in der Regel mindestens 30 Steuerviertelräume für eine vollständige Medicare-Deckung. Von den Alters- und Medicare-Fonds-Zahlungsregeln von Medicare werden zwei Ausnahmen gemacht: Personen unter 65 Jahren mit bestimmten schweren Behinderungen, die sich für die soziale Sicherheit qualifizieren, können sich auch für Medicare qualifizieren. Ebenso ist jede Person mit Niereninsuffizienz im Endstadium für den Versicherungsschutz berechtigt.

Laut Gesetz stehen Medicaid- und Medicare-Programme nur US-Bürgern offen. (Es gibt jedoch Berichte über undokumentierte Einwanderer, die Medicare-Leistungen erhalten.) Medicaid hat in der Regel weitere Wohnsitzvoraussetzungen, z. B. muss ein Teilnehmer innerhalb des Staates leben, von dem aus er die Medicaid-Versicherung erhält.

Duale Berechtigung

Medicare-Begünstigte mit niedrigem Einkommen können sich auch für die Abdeckung von Medicaid qualifizieren. Diese doppelte Deckung hilft jemandem bei Medicare, ihre Prämienkosten und Auslagen zu decken. Eine beträchtliche Minderheit von Medicare-Begünstigten kann sich auf Medicaid beziehen oder wird sich schließlich qualifizieren.

In diesem Dokument (PDF) des Center for Medicare & Medicaid Services werden die Voraussetzungen für die doppelte Deckung näher erläutert. Diese Slideshare-Präsentation der Kaiser Family Foundation bietet eine Vielzahl von Daten und Statistiken zu Gesundheitsausgaben für Personen, die beide für Medicare und Medicaid berechtigt sind.

Medicaid Expansion

Eine der größten und umstrittensten Reformen im Affordable Care Act (auch "Obamacare") war die Ausweitung von Medicaid, indem einige Einkommensanforderungen für das Programm gesenkt wurden und diese neuen Regeln allgemeiner wurden. Im Einzelnen sollte jeder, der unter 138% der Armutsgrenze des Bundes war, für Medicaid im Rahmen der Reform in Betracht kommen, was sich in starkem Gegensatz zu den bisherigen Einkommensvoraussetzungen von Medicaid ergab, die je nach Staat sehr unterschiedlich waren.

Dies wurde von zahlreichen Landesregierungen und Politikern nicht gut angenommen, und ein späteres Urteil des Obersten Gerichtshofs aus dem Jahr 2012 erlaubte es den Staaten, die Ausweitung von Medicaid abzulehnen. Bis zum Jahr 2014 haben 26 Bundesstaaten und der District of Columbia (D.C.) das Programm erweitert, einige diskutieren noch über die Erweiterung und 19 haben sich vollständig aus dem Programm genommen.

Karte der USA mit Staaten, die Medicaid nach dem ACA erweitert haben. Quelle: Vox

Gedeckte Dienstleistungen

Im Allgemeinen versucht Medicare, alle Gesundheitsdienstleistungen in einem bestimmten Umfang unter den verschiedenen Teilen abzudecken: Medicare Teil A, Teil B, Teil C (a.k.a., Medicare Advantage) und Teil D. [2] Medicaid deckt jedoch nur einige Dienstleistungen ab. [3] Welche Dienstleistungen, die das Programm abdeckt, hängen vom Staat ab. So wie die Bundesregierung eine obligatorische Medicaid-Deckung für einige und optionale Deckung verlangt - wie von den Regierungen der Bundesstaaten festgelegt -, so lässt auch die Bundesregierung es den Bundesstaaten zu, optional eine Reihe von medizinischen Leistungen abzudecken.

Die nachstehenden Servicekategorien sind keinesfalls eine vollständige Liste. Die Benutzer von Medicare können sich auf Medicare.gov beziehen, um ausführlichere Informationen zur Serviceabdeckung zu erhalten. Medicaid-Begünstigte können auf Medicaid.gov verweisen und auf Medicaid-Websites verweisen, die möglicherweise lokalisiertere Informationen enthalten.

Regelmäßige und ambulante medizinische Versorgung

Routinemedizinische Behandlungen, wie Arzt- und Facharztbesuche, Vorsorgeuntersuchungen und diagnostische Labortests, werden sowohl von Medicaid als auch von Medicare abgedeckt. In der Medicare-Terminologie wird dies in Medicare Part B behandelt.

Impfstoffe

Medicaid umfasst alle Impfungen für Personen unter 21 Jahren, die sich auf Medicaid befinden oder anderweitig unterversichert sind. Darüber hinaus sind alle amerikanischen Ureinwohner, einschließlich der Alaska-Ureinwohner, bis zum Alter von 18 Jahren für eine Medicaid-Impfung berechtigt. [4] Bei Erwachsenen unter Medicaid besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass die Impfungen durch das Programm abgedeckt werden. Die Vorschriften variieren jedoch je nach Bundesstaat.

Medicare Part B bietet eine begrenzte Impfabdeckung. Im Einzelnen umfasst das Programm nur präventive Impfstoffe wie Lungenentzündung und Grippeimpfstoffe sowie den Impfstoff gegen Hepatitis B für Personen mit hohem Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Andere Impfungen, die ein Patient möglicherweise wünscht, wie Impfstoffe gegen Windpocken, Gürtelrose, Tetanus und Pertussis (Keuchhusten), werden nicht von Medicare Part B erfasst, werden aber wahrscheinlich von Medicare Part D abgedeckt, der zusätzliche Arzneimittel- und Immunisierungsabdeckung bietet.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Obwohl das Bundesgesetz die Medikamentenabdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente unter Medicaid optional macht, fehlt derzeit keinem Medicaid-Programm des Staates die Abdeckung rezeptpflichtiger Medikamente. [5] Wie die Berichterstattung funktioniert, variiert je nach Bundesstaat, wobei in einigen Bundesstaaten höhere Copays für nicht bevorzugte und / oder Markennamen sowie für per Post bestellte Medikamente in Rechnung gestellt werden. [6]

Wie oben erwähnt, umfasst Medicare Part D verschreibungspflichtige Medikamente in Medicare. Es ist ein zusätzlicher Plan zusätzlich zu den "Default" -Programmen von Medicare, die Teil A (Krankenversicherung) und Teil B (Krankenversicherung) enthalten. Medicare-Begünstigte können einen Teil-D-Plan über einen privaten Versicherer erwerben. Die Begünstigten haben auch die Möglichkeit, zu einem Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Part C) -Plan zu wechseln, der normalerweise alle traditionellen Services von Teil A und Part B sowie (manchmal) die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten abdeckt.

Psychische Gesundheitsfürsorge

Medicare bietet eine ziemlich umfassende Abdeckung für psychiatrische Leistungen. Medicare Teile A und B decken stationäre und ambulante psychosoziale Dienste ab, und ein Medicare-Teil-D-Plan deckt psychiatrische Medikamente zu erschwinglichen Preisen ab. Der psychiatrische Krankenhausaufenthalt ist auf 190 Tage begrenzt; Über diesen Punkt hinaus wird von den Begünstigten erwartet, dass sie für ihre eigene stationäre Pflege bezahlen.

Während alle staatlichen Medicaid-Programme einige psychosoziale Dienste abdecken, variiert die Reichweite, da diese Dienste als optional betrachtet werden. Psychologische Bewertungen können abgedeckt werden, aber Beratung und Psychotherapie werden selten behandelt oder sind nur eingeschränkt verfügbar. [7] Medicaid-Programme decken mit größerer Wahrscheinlichkeit die für Menschen mit Verhaltensstörungen (z. B. PTSD, OCD) und Drogenmissbrauch (z. B. Alkoholismus, Nikotinsucht) erforderliche Versorgung ab. [8] In den Medicaid-Programmen einiger Bundesländer gibt es alternative Leistungspläne, die eine zusätzliche Abdeckung der psychischen Gesundheit bieten können. Alle Bundesstaaten bieten mehr psychiatrische Versorgung für Kinder als für Erwachsene in ihren Medicaid-Programmen.

Notaufnahme / Krankenhauspflege

Besuche in einer Notaufnahme und Aufenthalte im Krankenhaus fallen unter Medicare Part A; Dienstleistungen, die von Krankenhausärzten in Anspruch genommen werden, sind in Teil B erfasst. Der Versicherungsschutz ist recht umfangreich und umfasst einen halbprivaten Raum (keinen privaten), Mahlzeiten, Medikamente, allgemeine Pflege usw. [9] Medicare deckt die Pflegekosten vollständig für bis zu 60 Tage ab und prägt die zusätzlichen 30 Tage. Nach 90 Tagen im Krankenhaus übernimmt Medicare keine Kosten, bis es eine neue Leistungsperiode gibt. [10]

Die Bundesregierung verlangt, dass alle Medicaid-Programme stationäre Krankenhauspflege und Besuche in Notaufnahmen umfassen. Es ist zu beachten, dass die Landesregierungen Medicaid-Empfängern höhere Copays in Rechnung stellen dürfen, wenn sie eine Notaufnahme besuchen, um ein nicht-dringendes Gesundheitsproblem aufzusuchen, das in einer Notfallklinik oder in einer Familienpraxis zugänglich bewertet und betreut werden könnte. [11] Ein Grund dafür, dass diese Regel in einigen Staaten zustande gekommen ist, liegt unter anderem daran, dass Berichte von Medicaid-Empfängern häufiger zu Notfallsituationen in der Notaufnahme sind; Dies geschah zum Beispiel in Oregon nach der Expansion von Medicaid. Mindestens eine Studie hat jedoch darauf hingewiesen, dass Medicaid-Begünstigte nicht häufiger Notfälle für Nicht-Notfälle aufsuchen als jede andere Personengruppe.

Zusätzlich zu der obligatorischen Notfallversorgung für Medicaid-Empfänger verlangt die US-Regierung auch die Notversorgung von undurchsichtigen Immigranten und legalisierten Gebietsansässigen.

Zahn- und Sehpflege

Wie bei vielen Formen der Medicaid-Pflege steht allen Kindern eine zahnärztliche und visuelle Pflege zur Verfügung, sie kann jedoch für Erwachsene verfügbar sein oder auch nicht, da die Staaten entscheiden können, ob eine der Arten von Pflege in Betracht kommt. Staatliche Programme decken eher die zahnärztliche Notfallversorgung ab als laufende vorbeugende Maßnahmen wie Reinigungen oder Füllungen. [12] In einigen Staaten wird eine Augenuntersuchung und eine Brille alle drei Jahre für Erwachsene ab 21 Jahren durchgeführt. [13]

Ähnlich wie Medicaid die zahnärztliche Versorgung abdeckt, deckt Medicare nur die zahnärztliche Notfallversorgung und die zahnärztliche Chirurgie ab. Es umfasst keine routinemäßige Vorsorge oder Zahnersatz. (Hinweis: Einige Medicare Advantage-Pläne können einige zahnärztliche Leistungen abdecken.) Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Zahnerkrankungen werden unter Medicare Teil A abgedeckt, die Kosten eines Zahnarztes oder Parodontologen jedoch nicht. [14] Die Sehkraft ist unter Medicare in ähnlicher Weise begrenzt, wobei das Programm im Allgemeinen keine nicht-notfallbedingten und / oder nicht krankheitsbedingten Augenprobleme abdeckt. [15]

Familienplanung

Familienplanungsdienste sind unter Medicaid obligatorisch, und sowohl Schwangerschaft als auch Geburt sind vollständig unter Medicaid und Medicare abgedeckt. [16] [17] In fünfzehn Staaten wird die Behandlung der Unfruchtbarkeit unter Medicaid behandelt. [18]

Die Medicaid-Programme von D.C. und 32 Staaten umfassen auch Abtreibung bei Vergewaltigung, Inzest oder Lebensgefährdung. [19] Medicare behandelt Abtreibungen unter denselben Umständen. [20] Im Rahmen des Hyde-Änderungsantrags darf keines der Programme Wahlentführungen abdecken.

Gesundheit von Kindern

Wenn es um Medicaid geht, sind Kinder - in der Regel Personen unter 19 Jahren für die meisten Dienstleistungen - die am stärksten abgedeckte demografische Gruppe. Darüber hinaus können Kinder in Familien mit Erwachsenen, die sich sonst nicht für Medicaid qualifizieren, manchmal durch ein gemeinsam finanziertes Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) abgedeckt werden. Die Bundesregierung verlangt, dass die Bundesstaaten viele Gesundheitsdienstleistungen für Kinder in Medicaid und CHIP abdecken, und die meisten Staaten haben sich entschieden, diese Programme durch eine Reihe von optionalen Angeboten weiter auszubauen.

Medicare gilt normalerweise nicht für Kinder. Es kann jedoch manchmal zutreffen, wenn ein Kind andauernde Nierenprobleme hat, die eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordern.

Hospizpflege

Häufig sind sowohl Medicaid als auch Medicare für die Betreuung von Hospizen oder Lebensenden zuständig, gehen jedoch auf unterschiedliche Weise vor. Medicare deckt alle Hospizkosten ab, steht jedoch nur denjenigen zur Verfügung, von denen ein regulärer Arzt nur sechs Monate oder weniger zu leben hat. [21] Inzwischen ist die Hospizpflege unter Medicaid ein optionaler Service (sowohl für Erwachsene als auch für Kinder), sodass einige Staaten diese Betreuung möglicherweise nicht abdecken oder sehr restriktive Grenzen bei der Abdeckung haben. Wenn ein Medicaid-Empfänger die Hospizpflege unter Medicaid in Anspruch nimmt, verzichtet er auf alle anderen von Medicaid abgedeckten Behandlungen, die nach einer Heilung oder Behandlung für die Krankheit suchen. Diese Entscheidung kann jederzeit rückgängig gemacht werden. Alles was es bedeutet ist, dass man im Hospiz sein kann und Behandlung suchen. [22]

Native American Health

Viele amerikanische Ureinwohner und Alaska-Ureinwohner haben Anspruch auf Medicaid-Leistungen, einschließlich CHIP, und werden ab dem 65. Lebensjahr für Medicare qualifiziert. Ein wichtiges Medicaid / Medicare-Merkmal für diese Population ist die Kostenerstattung. Da es für viele Vorbehalte keinen Anbieter gibt, der Medicaid / Medicare akzeptiert, dürfen Begünstigte in diesen Gemeinden lokale Anbieter besuchen, denen später ihre Behandlungskosten erstattet werden. [23]

Mit dem Affordable Care Act, der die Medicaid-Dienstleistungen in den einheimischen Gemeinden weiter ausbaute, können die Ureinwohner Amerikas und die Ureinwohner Alaskas (im Gegensatz zu anderen US-Bürgern) zu jeder Jahreszeit Gesundheitspflege beantragen, und es wird auf eine Reihe von Kosten verzichtet [24]

Drogen-, Alkohol- und Raucherentwöhnungsprogramme

Medicare Part A und Part B umfassen Programme für den stationären und den ambulanten Drogenmissbrauch. Mit Ausnahme von Methadon wird in Teil D häufig auf die Drogen eingegangen, die zur Beendigung des Drogenmissbrauchs eingesetzt werden. [25] Raucherentwöhnungsprogramme sind ebenfalls abgedeckt, jedoch nur für ein Jahr bis zu acht Beratungssitzungen. [26]

Einer der Gründe für die Ausweitung von Medicaid im Affordable Care Act war die Ausweitung der Raucherentwöhnung und anderer Drogenmissbrauchsprogramme, obwohl diese Programme gesetzlich freiwillig bleiben. Trotz der Expansion sind diese Programme jedoch, vor allem in einigen Staaten, noch immer begrenzt, und zwar häufig in Bezug darauf, wie lange ein Begünstigter an einem Programm teilnehmen darf, und zwar zu geringen oder gar keinen Kosten.

In der Vergangenheit, als Staaten wie Massachusetts den Zugang zu diesen Programmen über Medicaid ausgebaut haben, sind positive Auswirkungen zu verzeichnen, darunter "ein fast 50-prozentiger Rückgang der Krankenhauseinweisungen bei Herzinfarkten bei denjenigen, die [Raucherentwöhnungsleistungen] in Anspruch nahmen. . "[27] Es ist erwähnenswert, dass Programme zur Tabakentwöhnung zwingend von Medicaid für schwangere Frauen abgedeckt werden.

Eine Karte, die zeigt, wie umfassend Medicaid über Raucherentwöhnungsprogramme in den USA berichtet. Seit 2014 verfügen nur zwei Staaten - Indiana und Massachusetts - über ein wirklich umfassendes Programm. Quelle: American Lung Association

Kosten für die Teilnehmer

Zum die meisten Einzelpersonen und Familien, weder Medicaid noch Medicare sind völlig kostenlos. In gewisser Weise fungieren diese Leistungsprogramme als staatliche Versicherungsprogramme und haben daher geringe Gebühren oder Prämien. Einzelfälle, Erfahrungen und Kosten variieren jedoch. Am wichtigsten ist jedoch, dass sich Kosten und Deckung normalerweise jährlich ändern.

Die Medicaid-Kosten für die Teilnehmer unterscheiden sich je nach Bundesstaat. In einigen Bundesstaaten müssen die Empfänger von Medicaid kleine Zuzahlungen oder Mitversicherungen zahlen, andere geringfügige Selbstbeteiligungen zahlen und sogar mit Selbstbehalten arbeiten. Eine Ausnahme ist, dass die Bundesregierung die Bundesstaaten daran hindert, Gebühren für Nothilfe, Familienplanung, schwangere Frauen auf der Suche nach Pflege und Präventivdienste für Kinder zu erheben. Denjenigen, die keine Nachzahlungen leisten, können keine Dienstleistungen verweigert werden, aber ein Staat kann versuchen, dieses verlorene Geld später wiederzuerlangen. [28]

Nahezu alle Medicare-Begünstigten - die nicht an Medicaid oder einem anderen Hilfsprogramm teilnehmen - zahlen eine monatliche Prämie, genau wie eine private Versicherung. Für Medicare Part A im Jahr 2014 wird den Begünstigten eine Prämienhöhe entsprechend der Erwerbsgeschichte ihres (oder ihres Ehepartners) in Rechnung gestellt. Diejenigen, die die Medicare-Steuern für mindestens 10 Jahre persönlich bezahlt haben oder von einem Ehepartner bezahlt wurden, zahlen keine Prämie für Teil A, Krankenversicherung. Für diejenigen, die seit mindestens 10 Jahren keine Medicare-Steuern gezahlt haben, gibt es Teil-A-Prämien.

Für Teil B, die Krankenversicherung, gibt es eine pauschale monatliche Prämie von 104,90 USD für Personen mit einem Jahreseinkommen von weniger als 85.000 USD oder 170.000 USD für Paare. Personen mit höherem Einkommen zahlen für Teil B höhere Prämien. [29]

Medicare Part D ist ein zusätzlicher Aufwand zusätzlich zu den Prämien von Part A und Part B. Da diese Deckung von privaten Versicherern angeboten wird, variieren die Kosten. Die durchschnittliche monatliche Prämie für einen Teil-D-Plan für 2014 liegt jedoch knapp unter 33 US-Dollar. Jede Person mit regelmäßigen, kostspieligen Medikamentenverschreibungskosten sollte sich bewusst sein, dass in Teil-D-Plänen häufig eine maximale jährliche Deckungssumme und danach eher unzulässige Mitversicherungssätze gelten. Dies wird im Rahmen des Affordable Care Act eingestellt. [30]

Medicare Advantage-Pläne, bei denen es sich häufig um netzwerkbasierte HMOs oder PPOs handelt, neigen dazu, die Prämie von Teil B zuzüglich einer Medicare Advantage-Prämie von etwa 40 US-Dollar und je nach Art des Plans etwa 30 bis 70 US-Dollar für verschreibungspflichtige Leistungen zu berechnen. [31] [32]

Selbstbehalte

In einigen Bundesstaaten werden Selbstbehalte für Medicaid-Empfänger festgelegt, insbesondere für diejenigen, die sich für Medicaid qualifizieren, jedoch nicht das niedrigste der qualifizierten Einkommensniveaus erreichen. Im Bundesstaat Wisconsin beispielsweise haben diejenigen, die mindestens 100 US-Dollar im Monat verdienen, einen Selbstbehalt von 600 US-Dollar pro sechs Monate. Die Regeln für Selbstbehalte von Medicaid sind von Staat zu Staat sehr unterschiedlich. Daher ist es ein Muss, sich auf Informationen der örtlichen Behörden zu beziehen.

Medicare Part A hat einen jährlichen Selbstbehalt von 147 US-Dollar, während für Teil B ein Selbstbehalt von 1.216 US-Dollar für jeden Leistungszeitraum besteht. [33]

Rückerstattung

Je nach Standort kann es schwierig sein, einen Arzt oder Spezialisten zu finden, der Medicaid oder Medicare akzeptiert. Wenn es äußerst schwierig ist und die nächstgelegenen Gesundheitsdienstleister, die diese Programme akzeptieren, weit genug entfernt sind, um unzugänglich zu sein, können Medicaid- und Medicare-Empfänger jeden lokalen Arzt besuchen. Dem Arzt wird später die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen erstattet. Leider können die Erstattungssätze niedrig sein und langsam, und der Prozess des Empfangens erfordert viel Papierkram. [34] [35]

Dieser ineffiziente Prozess hat negative Nebenwirkungen zur Folge, die viele Gesundheitsdienstleister nicht tun freiwillig Patienten sehen, die sich auf Medicaid und Medicare befinden. Das Affordable Care Act hat versucht, dieses Problem zu bekämpfen, indem es den Ärzten eine höhere Erstattungsrate für Medicaid-Patienten verspricht, aber nur die Zeit wird zeigen, ob dies zur Lösung des Problems beiträgt.

Governance und Finanzierung

Medicaid wird von der US-amerikanischen Bundesregierung und den einzelnen Landesregierungen gemeinsam verwaltet und finanziert. Trotzdem hat die Bundesregierung das letzte Wort in Bezug auf obligatorische Deckungskategorien und deckt oft einen größeren Kostenanteil (~ 57%) ab; Darüber hinaus erstattet es den Staaten einen Großteil ihrer Medicaid-Kosten und die Kosten der Expansion im Rahmen einer neuen Gesundheitsreform. [36] [37] Eine Vielzahl verschiedener Steuern, einschließlich Krankensteuern, zur Finanzierung von Medicaid. [38]

Lohnsteuern (insbesondere Medicare- und Sozialversicherungssteuern), Zinsen für Treuhandfonds und Prämien für Medicare. [39] In den letzten Jahren waren einige besorgt, dass sinkende Geburten- und Zuwanderungsraten es schwierig machen könnten, teure Anspruchsprogramme wie Medicaid, Medicare und die soziale Sicherheit zu finanzieren.

Zusammengenommen machten Medicaid und Medicare im Jahr 2013 etwa 25% aller Staatsausgaben aus. Danach folgten die Sozialversicherung (23%) und die Verteidigung (18%). [40]

Bevölkerungsgruppen, die von Medicaid und Medicare abgedeckt werden

Die Aufnahme in Medicaid ist seit Beginn des Programms im Jahr 1965 stetig gestiegen, steigt jedoch in Staaten, die Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act erweitert haben, schneller an. Schätzungsweise 71 Millionen Menschen - ungefähr 22% der US-Bevölkerung - werden bis 2015 auf Medicaid leben. [41] Die meisten Medicaid-Teilnehmer sind über 65 Jahre alt und können sich daher auch für Medicare qualifizieren. [42]

Behinderte und ältere Menschen sind die am stärksten abgedeckten Gruppen unter Medicaid und auch die teuersten Gruppen. Quelle: Statista

Medicaid ist auch ein wichtiger Gesundheitsdienst für die HIV / AIDS-Bevölkerung und deckt fast 50% aller Personen ab, die in den USA mit HIV / AIDS leben und regelmäßige Pflege suchen. [43] Schließlich sind 40% aller Geburten in den USA teilweise oder vollständig von Medicaid abgedeckt, und 28 Millionen Kinder profitieren von Medicaid, weitere 5,7 Millionen profitieren von CHIP.

Deckungslücken bei Medicaid und Medicare

Medicaid und Medicare haben Deckungslücken, die maßgeblich zur Zahl der nicht versicherten Personen in den USA beitragen, von denen die Mehrheit selbständig selbständig tätig ist. Wenn es um Medicaid geht, werden diese Lücken oft durch Staaten verursacht, die die Medicaid-Berechtigung für alle außer denjenigen, die es sind, abschneiden äußerst schlecht (z., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

In Medicare gibt es ähnliche Deckungslücken, wenn auch in geringerem Maße. Die häufigste Deckungslücke für Medicare-Begünstigte ist die Deckungslücke von Medicare Part D, die auch als "Donut-Loch" bezeichnet wird. Nachdem ein Begünstigter für das Jahr ein Maximum der Arzneimittelversicherung abgeschlossen hat, ist er oder sie für alle oder einen großen Teil der Medikamentenkosten verantwortlich. Für einige ist dies eine zu hohe Kosten, die einige ältere Menschen dazu zwingt, medizinisch notwendige Medikamente zu nehmen oder auf Medicaid zu gehen. Aufgrund solcher Deckungslücken kaufen viele Medicare-Begünstigte eine Zusatzversicherung, die als Medigap bezeichnet wird.

Benutzerzufriedenheit

Quelle: Mutter Jones

Beide Programme sind in den USA sehr beliebt, und die Verbraucher bewerten Medicaid oder Medicare mit größerer Wahrscheinlichkeit günstiger als die von einem privaten Versicherer gekaufte Deckung. Aus diesem Grund ist die Kürzung der Mittel für jedes Programm sehr unpopulär. [45]

Trotz der Popularität von Medicaid wurde die Erweiterung des Programms durch den Affordable Care Act nicht allgemein anerkannt. Diese Art von Zurückhaltung ist jedoch unter den Amerikanern nicht unüblich, wenn es um umfassende Gesundheitsänderungen geht. In der Vergangenheit lehnten die Amerikaner Medicare bei ihrer Einführung stark ab und waren auch gegenüber Medicare Part D sehr skeptisch. Nur die Zeit wird zeigen, wie die Kunden die Expansion von Medicaid sehen werden.

Zuletzt bearbeitet am 14. August 2014.

Verweise

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Wo die Staaten auf Medicaids Expansion stehen - Das Advisory Board Unternehmen
Wikipedia: Medicare Teil D

Finanzen